Enigma sobre la dosificación del cannabis

Optimizar el uso terapéutico de cannabis de una persona puede involucrar alguna clase de experimento. En esencia, el objetivo es administrar dosis consistentes y mensurables de un medicamento de cannabis con alto contenido de CBD con la mayor cantidad posible de THC que una persona pueda tolerar.
¿Dosis elevada? ¿Dosis baja? ¿CBD? ¿THC? ¿Cuál es el mejor medicamento?
Por Martin A. Lee el Junio 13, 2018
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El cannabis puede ser eficaz terapeuticamente en una amplia variedad de dosis. No existe una dosificacion estandar que sea adecuada para todas las personas. Aqui, encontrara algunas ventajas y desventajas para la dosificacion del cannabis:

  • El uso exitoso de cannabis como medicamento depende de como se administran sus propiedades psicoactivas. Muchas personas disfrutan de drogarse con cannabis; otras no lo hacen. La sensibilidad de una persona al THC («el causante que de una persona este drogada») es la clave para implementar un tratamiento eficaz.
  • No es necesario fumar marihuana ni estar drogado para recibir los beneficios del cannabis medicinal.
  • El CBD no es psicoactivo como el THC, y las dosis elevadas de formulaciones con alto contenido de CBD son seguras, bien toleradas y, a en algunas ocasiones, necesarias.
  • Sin embargo, las dosis elevadas de CBD no siempre son mas eficaces que las dosis mas bajas. Tan solo 2,5 mg de CBD combinados con una pequena cantidad de THC pueden tener un efecto terapeutico.
  • Estudios preclinicos demostraron que el aceite de cannabis con alto contenido de CBD de amplio espectro (con una pequena cantidad de THC) es eficaz en dosis mucho mas bajas y tiene un margen terapeutico considerablemente mas amplio que el CBD puro de grado farmaceutico.
  • Menos es mas: pacientes con cancer que recibieron 21 mg de Sativex al dia (un aerosol sublingual de cannabis con cantidades aproximadamente iguales de CBD y THC) experimentaron reducciones significativas de dolor, mas que los pacientes con cancer que recibieron 52 mg u 83 mg de Sativex.
  • Se recomienda una valoracion prudente al ingerir productos de cannabis con alto contenido de THC (y poco de CBD). La microdosificacion de tan solo 2,5 mg de THC puede aliviar los sintomas sin que la persona se sienta drogada. Si se tolera bien, aumente la cantidad de THC a un total de 15 mg divididos en partes iguales a lo largo del dia.
  • Las dosis de THC acumulativas que superan los 20 a 30 mg por dia, o una sola dosis de 10 mg o mas, pueden causar efectos secundarios no deseados.
  • Para los pacientes que nunca consumieron cannabis, una mejor idea seria comenzar con dosis bajas de un medicamento con alto contenido de CBD y poca cantidad de THC y, luego, aumentar la dosis lentamente y, si es necesario, la cantidad de THC, uno a la vez. Tome varias dosis bajas a lo largo del dia, en lugar de una elevada.

Averiguar cual es la dosis optima de cannabis puede implicar algo de prueba y error. Una proporcion equilibrada de CBD y THC podria ofrecer un mejor impacto terapeutico que el CBD o el THC de forma individual. Modifique la cantidad de CBD y THC hasta que encuentre el punto adecuado con la combinacion correcta de ambos compuestos. En esencia, el objetivo es administrar dosis consistentes y mensurables de un medicamento de cannabis con alto contenido de CBD con la mayor cantidad posible de THC que una persona pueda tolerar.

What’s the best way to take your medicine?

Es relativamente facil experimentar los beneficios medicos del cannabis. Una calada o dos de un porro con alto contenido de hachis puede ser la clave para muchas personas.

Sin embargo, las terapias con cannabis no solo se tratan de fumar marihuana. No es necesario fumar marihuana ni estar drogado para experimentar los beneficios medicos del cannabis.

En los ultimos anos, el advenimiento de potentes concentrados de aceite de cannabis, opciones de productos con CBD no psicotropico e innovadores sistemas de administracion que no producen humo transformaron el panorama terapeutico y cambiaron la forma en que se habla sobre el cannabis a nivel nacional.

Ya no se trata de si la marihuana tiene valor medicinal. Ahora, se trata de descubrir como optimizar el uso terapeutico del cannabis.

Eso puede ser un desafio, tanto para medicos como para pacientes. La mayoria de los medicos nunca estudiaron al cannabis en la escuela de medicina y, de acuerdo con una encuesta llevada a cabo en 2017, pocos sienten que estan calificados para brindar a los pacientes asesoramiento sobre la dosis, las proporciones de CBD:THC, los diferentes modos de administracion y los posibles efectos secundarios.

«La dosificacion de cannabis no se parece a ningun agente terapeutico al que estuve expuesto durante mi capacitacion medica», comento Dustin Sulak, medico en osteopatia y director de Integr8 Health, que atiende a pacientes en consultorios ubicados en Maine y Massachusetts. «Algunos pacientes utilizan pequenas cantidades de cannabis de manera eficaz, mientras que otros utilizan dosis increiblemente elevadas. Atendi a pacientes adultos que lograban alcanzar efectos terapeuticos con 1 mg de cannabinoides en total al dia, mientras que otros consumian mas de 2.000 mg diarios sin experimentar efectos adversos».

El cannabis se presenta en muchas formas diferentes con una amplia variedad de potencias, y aun no se estandarizo su produccion y distribucion en aquellos estados donde el cannabis es legal para uso terapeutico. Entonces, ?cual es la mejor forma de proceder si la dosificacion del cannabis cambia constantemente?

Como controlar la psicoactividad

El uso exitoso del cannabis como medicamento depende en gran medida de como se administran sus propiedades psicoactivas. Muchas personas disfrutan de drogarse con cannabis; otras lo consideran poco placentero. La sensibilidad de una persona al tetrahidrocannabinol (THC), el principal componente psicoactivo del cannabis, es la clave para implementar un tratamiento eficaz.

El cannabidiol (CBD) no causa un estado drogado psicoactivo como el THC. De hecho, el CBD puede disminuir o neutralizar dicho estado, segun la cantidad de cada compuesto que este presente en un producto en particular. Una mayor proporcion de CBD a THC implica que se logra un estado menos drogado. Hoy en dia, los pacientes que consumen cannabis tienen la posibilidad de sanar sin la necesidad de drogarse.

En terminos generales, existen tres tipos de cannabis (y productos con cannabis) con alto contenido de hachis:

  • Tipo 1 (THC dominante): alto contenido de THC, bajo contenido de CBD (varietales de marihuana psicoactiva ubicua que a millones de personas les gusta fumar)
  • Tipo 2 (THC y CBD): variedad de THC y CBD combinados (varietales psicoactivas, pero no tan potentes como las que poseen THC dominante)
  • Tipo 3 (CBD dominante): alto contenido de CBD, bajo contenido de THC (marihuana o canamo no euforico)

Ademas, existe un cuarto tipo, aquellos cultivares de cannabis extranos que expresan, prominentemente, un supuesto cannabinoide menor (como CBG o THCV). Sin embargo, en terminos de lo que hay disponible para los pacientes, la proporcion de THC a CBD es fundamental y se debe considerar cuando se formulan estrategias de dosificacion.

?Cual es la dosis adecuada para cada uno de los tres tipos principales de cannabis?

Microdosificacion para principiantes

Uno de los conceptos erroneos mas comunes sobre la terapia con cannabis es que uno tiene que drogarse para lograr el alivio de los sintomas.

«La mayoria de las personas se sorprenden al saber que se pueden lograr los efectos terapeuticos del cannabis en dosis inferiores a las necesarias para producir euforia o danos», comenta el Dr. Sulak, quien afirma que «las dosis extremadamente bajas pueden ser muy eficaces, incluso mas que el otro extremo (la dosis elevada)».

La ciencia preclinica da credito a la nocion de que una pequena cantidad de THC puede ser beneficiosa para la salud. La administracion por via oral de una dosis baja de THC (1 mg/dia) dio como resultado «inhibicion significativa de la progresion de la enfermedad» en un modelo animal con aterosclerosis (endurecimiento de las arterias), segun un informe publicado en 2005 en Nature, que senalo: «Esta eficaz dosis es mas baja que la dosis que generalmente se asocia a los efectos psicotropicos del THC».

Debido a la prohibicion federal del cannabis y las consiguientes restricciones a la investigacion, faltan datos clinicos que determinen si la terapia con dosis bajas de THC puede brindar proteccion contra la aterosclerosis en seres humanos. Sin embargo, esto es cierto: la practica de la microdosificacion, que implica el consumo de una dosis de cannabis psicoactivo secundario o ligeramente psicoactivo, obtiene cada vez mas popularidad entre aquellas personas que quieren lograr los beneficios medicos del cannabis sin sentirse mareadas.

Aunque la ley federal lo prohiba, actualmente, se puede acceder a dosis mensurables de cannabis en forma de extractos de aceite concentrado, aerosoles sublinguales infundidos, tinturas, productos comestibles, capsulas en gel, pomadas topicas y otros productos.

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«Comience de a poco y vaya despacio»

El adagio «Comience de a poco y vaya despacio» es apropiado para la terapia con cannabis, en general, y la valoracion de THC, en particular, como lo discutieron Caroline MacCallum y Ethan Russo en un articulo publicado en enero de 2018 en el European Journal of Internal Medicine. Los autores, que ambos son medicos, proporcionan pautas sensatas a los profesionales de la salud y los pacientes con respecto a la administracion juiciosa de preparaciones medicinales con THC como compuesto dominante (Tipo 1).

Si un nuevo paciente considera utilizar un cigarrillo electronico o fumar cannabis con alto contenido de THC, Russo y MacCallum sugieren que comience con una sola inhalacion y espere 15 minutos antes de volver a inhalar. Por lo general, los efectos del cannabis inhalado se pueden sentir en pocos minutos, lo que proporciona un alivio rapido a lo que esta padeciendo una persona. Si es necesario, se puede inhalar una bocanada adicional cada 15 o 30 minutos, «hasta que se logre el control deseado de los sintomas».

En cuanto a la administracion por via oral, se debe tener en cuenta que pueden pasar de 60 a 90 minutos antes de que se sientan los efectos de una sola dosis.

MacCallum y Russo sugieren un regimen cuidadosamente valorado para el consumo de productos con cannabis comestible con alto contenido de THC. Recomiendan que los pacientes con poca o nada de experiencia en el uso de cannabis comiencen con el equivalente de 1,25 a 2,5 mg de THC poco antes de acostarse durante dos dias. Si no aparecen efectos secundarios no deseados, aumenten la dosis antes de acostarse en otro 1,25 a 2,5 mg durante los siguientes dos dias. Continuen aumentando la dosis en un adicional de 1,25 a 2,5 mg cada dos dias hasta que se logren los efectos deseados.

Si hay efectos secundarios adversos, deben reducir la dosis de THC a la cantidad anterior que se tolero bien.

Tipo 1: valoracion de THC

Para lograr un alivio que sea adecuado para los sintomas, algunos pacientes pueden necesitar ingerir una preparacion de cannabis dos o tres veces durante el dia, ademas de su regimen nocturno. Nuevamente, se recomienda una valoracion cautelosa: en los dias 1 y 2, comience con una dosis equivalente a 2,5 mg de THC; en los dias 3 y 4, aumente a 2,5 mg de THC dos veces al dia; y, si se tolera bien, suba la dosis gradualmente hasta un total de 15 mg de THC (dividido en partes iguales a lo largo del dia).

«Las dosis que excedan los 20 a 30 mg/dia [de THC] pueden aumentar los eventos adversos o inducir la tolerancia sin mejorar la eficacia», advierten los autores.

Los eventos adversos se relacionan principalmente con el THC y dependen de la dosis. Las dosis muy elevadas tienen mas probabilidades de causar efectos secundarios no deseados.

Para la mayoria de los medicamentos, una dosis mas elevada proporcionara un golpe terapeutico mas fuerte. Sin embargo, no es tan simple con el cannabis. El THC y otros componentes del cannabis tienen propiedades bifasicas; es decir, dosis bajas y elevadas generan efectos opuestos. Las dosis bajas de cannabis tienden a estimular, mientras que las dosis elevadas, a sedar.

En terminos practicos, esto significa que comenzar con una dosis baja de cannabis y aumentarla de forma gradual producira efectos mas fuertes al principio. Sin embargo, luego de superado cierto punto, que es diferente para cada persona, «los aumentos de dosis pueden ocasionar que los efectos terapeuticos sean mas debiles», explico el Dr. Sulak, «y aumenten los efectos secundarios».

Sulak observa que «los sintomas provocados por sobredosis de cannabis reflejan los sintomas que una persona esperaria que una dosis adecuada de cannabis alivie: nauseas, vomitos, diarrea, sudoracion, espasmos, temblores, ansiedad, ataques de panico, paranoia, descoordinacion y trastornos del sueno. Las sobredosis extremas pueden provocar alucinaciones e, incluso, psicosis aguda».

Tipo 2: THC y CBD: potente pareja

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A pesar de que a muchos pacientes les resulta favorecedora la dosis efectiva mas baja, algunos se benefician mas de un regimen de dosis elevadas de aceite de cannabis, preferiblemente uno que incluya una cantidad sustancial de CBD ademas de THC. Al reducir el techo de la psicoactividad del THC, el CBD hace que el tratamiento con aceite de cannabis de alta potencia sea mas facil de manejar. Si se necesitan dosis elevadas, la valoracion constante durante varias semanas ayudara a aumentar la tolerancia a los efectos psicoactivos del THC.

El CBD y THC son la potente pareja de la terapia con cannabis. Ambos compuestos tienen atributos medicinales notables y funcionan mejor en combinacion que como compuestos aislados. El CBD puede mejorar las propiedades antiinflamatorias y analgesicas del THC de manera sinergica, por ejemplo, mientras reduce los efectos secundarios no deseados.

Un estudio clinico publicado en el Journal of Pain examino la eficacia de diferentes niveles de dosificacion de Sativex, un aerosol sublingual derivado del cannabis con una proporcion de CBD:THC de 1:1. Este medicamento esta aprobado en dos docenas de paises. De 263 pacientes con cancer que no lograban aliviar el dolor con opiaceos, el grupo que recibio 21 mg de Sativex por dia experimento mejoras significativas en los niveles de dolor, mas que el grupo que recibio 52 mg de Sativex por dia. Y los que recibieron dosis aun mas altas (83 mg al dia) redujeron su dolor no mejor que un placebo, pero experimentaron mas efectos adversos.

El cannabis terapeutico es un medicamento personalizado. No existe una proporcion o dosificacion de CBD:THC que sea optima para todas las personas por igual. Tan solo 2,5 mg de CBD combinados con una pequena cantidad de THC pueden tener un efecto terapeutico. Si es necesario, dosis mucho mas altas de formulaciones con alto contenido de CBD de buena calidad son seguras y se toleran bien.

Sin embargo, un producto con bajo contenido de THC no siempre es la mejor opcion de tratamiento. Una combinacion mas equilibrada de CBD y THC podria ofrecer un mejor impacto que el CBD o el THC de forma individual.

Para los pacientes que nunca consumieron cannabis, una mejor idea seria comenzar con dosis bajas de un medicamento con alto contenido de CBD y poca cantidad de THC y, luego, aumentar la dosis lentamente y, si es necesario, la cantidad de THC, uno a la vez. Tome varias dosis bajas a lo largo del dia, en lugar de una elevada.

En esencia, el objetivo es administrar dosis consistentes y mensurables de un medicamento con alto contenido de CBD con la mayor cantidad posible de THC que una persona pueda tolerar. Experimente, observe los efectos y modifique la cantidad de CBD y THC hasta que encuentre el punto adecuado con la combinacion correcta de ambos compuestos.

Tipo 3: extractos con alto contenido de CBD de espectro completo

La microdosificacion de cannabis es una opcion viable para aquellas personas que prefieran no omitir el umbral psicoactivo. La terapia con dosis elevadas de CBD es otra forma de sanacion sin la necesidad de drogarse.

Como regla general, el cannabis tipo 3 con CBD como compuesto dominante (y con poca cantidad de THC) no hara que una persona se sienta drogada. Tampoco lo hara una cepa de CBD puro (sin THC). Sin embargo, las cepas de CBD carecen de terpenos aromaticos criticos y otros cannabinoides, que interactuan sinergicamente para mejorar los beneficios terapeuticos del CBD. Los cannabinoides de molecula aislada simplemente no son tan versatiles ni tan eficaces como las formulaciones de plantas enteras.

Una investigacion preclinica demostro que el aceite de cannabis con alto contenido de CBD de amplio espectro es eficaz en dosis mucho mas bajas y tiene un margen terapeutico considerablemente mas amplio que la cepa de CBD. «La sinergia terapeutica observada con extractos de plantas resultan en el requerimiento de una menor cantidad de compuestos activos, con consecuentes efectos secundarios adversos reducidos», concluyo un estudio israeli llevado a cabo en 2015.

En estudios en animales, las cepas de CBD requieren dosis muy elevadas y precisas para ser eficaces. Las interacciones problematicas entre medicamentos tambien son mas probables que ocurran con una cepa con dosis elevada de CBD que con el cannabis de planta entera.

Las cepas y los destilados de CBD derivados del canamo ya estan disponibles en numerosas tiendas de Internet. Las empresas farmaceuticas tambien estan considerando al CBD de molecula aislada como un tratamiento para la epilepsia intratable, la psicosis y otras enfermedades.

En un ensayo clinico llevado a cabo en 2012 y que involucro a 39 esquizofrenicos alojados en un hospital aleman, 800 mg de CBD puro de grado farmaceutico demostraron ser tan eficaces como los tratamientos farmaceuticos estandar, pero sin causar los duros efectos secundarios que por lo general se asocian a los farmacos antipsicoticos. Sin embargo, un estudio de seguimiento en la Universidad de Yale encontro poca mejora cognitiva en los esquizofrenicos a los que se les proporciono una cepa de CBD.

CBD farmaceutico

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Despojado del estigma del THC (y su valentia terapeutica), el CBD de molecula aislada se convertira pronto en un farmaco aprobado por la Administracion de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en ingles) para los trastornos convulsivos pediatricos. Esta es una buena noticia para las familias con ninos epilepticos que poseen seguro medico. Cualquier persona que no cuente con seguro medico no podra comprar epidiolex, un medicamento con CBD practicamente puro fabricado por GW Pharmaceuticals como un medicamento anticonvulsivo.

Considere el rango de dosis utilizado en ensayos clinicos de epidiolex. Los ninos con trastornos convulsivos catastroficos recibieron hasta 50 mg de epidiolex por kilogramo de peso corporal. Tales dosis elevadas causaron interacciones con otros medicamentos anticonvulsivos, lo que requirio que se realizaran ajustes en estos ultimos para evitar una sobredosis toxica.

En comparacion, el Dr. Bonni Goldstein, autor de Cannabis Revealed, generalmente comienza con una dosis mucho mas baja de aceite con alto contenido de CBD de amplio espectro (1 mg de CBD/kg de peso corporal) en ninos epilepticos, con el entendimiento de que la dosis puede tener que disminuirse o incrementarse segun la respuesta inicial. Si es necesario, Goldstein aumentara la dosis de CBD en incrementos de 0,5 mg/kg hasta alcanzar un maximo de 5 mg/kg de peso corporal. Y, esa cantidad tambien puede necesitar ser modificada.

Los ninos y los adultos metabolizan los farmacos de manera diferente. Puede parecer contradictorio, pero los ninos pequenos pueden tolerar dosis elevadas de concentrados de aceite de cannabis, incluidas las formulaciones con alto contenido de THC, que pueden ser desalentadores para un adulto. Por lo tanto, no es una buena idea calcular la dosis para un adulto en funcion de lo que funciona para un nino.

Si 1 mg/kg de CBD es una dosis inicial adecuada para un nino y un adulto pesa 15 veces mas que el nino, no debe suponerse que la dosis inicial correcta de CBD para el adulto es de 15 mg/kg de peso corporal. Esa podria ser una dosis demasiado elevada. Si bien el CBD no tiene efectos adversos conocidos en ninguna dosis, una cantidad excesiva de CBD puede ser menos eficaz terapeuticamente que una dosis moderada.

Del mismo modo, no es una buena idea idear un regimen de dosificacion basado en datos de estudios preclinicos en animales, ya que por lo general implican dosis elevadas de cannabinoides de molecula aislada. El metabolismo humano es diferente al de los ratones y las ratas, y los datos de modelos animales no siempre se condicen con la experiencia humana.

Medicamento personalizado

Tanto en personas como en animales, se debe determinar la dosificacion de cannabis de forma individual. Varios factores entran en juego, incluida la salud general y el tono endocannabinoide, que estan influenciados por la dieta, el ejercicio, los patrones de sueno, el estres cotidiano y la genetica. El cannabis se usa mejor como parte de un estilo de vida saludable.

Aqui, hay algunas variables de dosificacion que se deben tener en cuenta:

  • Experiencia con el consumo de cannabis. ?Es la primera vez que el paciente consume cannabis? ?O fuma demasiado cannabis todos los dias, pero no esta obteniendo los mejores resultados? Un usuario con experiencia puede necesitar una dosis mas elevada que una persona que recien comienza a consumir. O un usuario cronico podria necesitar un descanso para reiniciar su sensibilidad al cannabis (ver el «protocolo de desensibilizacion» de cannabis del Dr. Dustin Sulak en Healer.com).
  • Hora del dia. La optimizacion del uso terapeutico del cannabis puede implicar el uso de productos con diferentes proporciones de CBD:THC en diferentes momentos del dia: mas CBD durante el dia, mas THC durante la noche.
  • Dosificacion preventiva. La terapia de dosis baja prolongada puede ser ventajosa para controlar los sintomas cronicos o prevenir la recurrencia de la enfermedad. Estudios preclinicos indican que los cannabinoides tienen propiedades neuroprotectoras y cardioprotectoras que podrian limitar el dano que causa una lesion cerebral traumatica o un infarto.
  • Acidos cannabinoides. El cannabis crudo y sin calentar contiene CBD y THC en su forma «acida», CBDA y THCA, que no causan intoxicacion. Consumidos por via oral durante varios meses, los acidos cannabinoides pueden ser eficaces en cantidades muy pequenas, pero la dosificacion precisa es dificil de obtener cuando se extrae jugo de cannabis crudo. Hay otros sistemas de entrega disponibles para productos con alto contenido de CBDA y THCA.

El cannabis es un medicamento seguro y tolerante. Averiguar como aprovechar al maximo las propiedades que mejoran la salud puede implicar algo de prueba y error. !No se preocupe! Al menos, el cannabis no es danino como muchos productos farmaceuticos aprobados por la FDA.

Entonces, si recien comienza a consumir un medicamento con cannabis o si esta buscando mejorar su rutina terapeutica, recuerde este consejo del Dr. Sulak: «Comience de a poco y vaya despacio y no tenga miedo de llegar hasta el final»


El director de Project CBD, Martin A. Lee, es el autor de Smoke Signals: A Social History of Marijuana - Medical, Recreational and Scientific.


Fuentes

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