Dra. Bonni Goldstein: Terapia con Cannabis

Dr. Bonnie Goldstein speaking on cannabis and epilepsy
Por En Febrero 02, 2016

La Dra. Bonni Goldstein discute el uso de la medicina cannábica en su práctica con pacientes de epilepsia refractaria, cáncer, autismo y transtornos de la salud mental.

Trascripción

Project CBD: Estoy aquí con la Dra. Bonni Goldstein de Los Angeles. Por favor preséntate, Bonni. Dra. Goldstein: Mi nombre es Bonnie Goldstein. Soy directora médica en “Canna-Centers”, un grupo de prácticas médicas en todo California que educa pacientes sobre el uso de la terapia de Cannabis. También hago consultas médicas para el “Ghost Group”, la compañía madre dueña de Weedmaps.

Project CBD: Hemos escuchado mucho todos estos años, en el contexto de la prohibición histérica, acerca de la marihuana como la “asesina de la juventud”. Pero en tu práctica como pediatra has visto resultados diferentes. Tal vez nos puedas contar sobre eso.

Dra. Goldstein: Eso es cierto Martin. Recordemos que los niños saludables no vienen al doctor buscando ayuda con Cannabis. Vienen niños enfermos. Y en mi práctica estoy viendo a los más graves. Veo niños con epilepsia intratable, lo cual significa que no están respondiendo a ningún tratamiento disponible. Y hay tratamientos agresivos – cirugía de cerebro, dietas especiales difíciles de mantener, muchas medicaciones diferentes que tienen efectos secundarios tóxicos. También veo niños con autismo. Y como sabemos, no hay medicinas para el autismo. Hay terapias, que pueden ser de mucha ayuda, pero hay solo dos medicamentos aprobados y ambos son antipsicóticos, no muy recomendados para niños (muchos efectos secundarios negativos). También niños con cáncer. Y también veo niños con enfermedades psiquiátricas en donde la medicación convencional existente no ha ayudado.

Lo que tenemos que recordar es que el sistema endocannabinoide, la parte del cerebro que es requerida para muchos procesos fisiológicos en del cuerpo, ayuda con la homeóstasis. Mantiene el cerebro en balance. Y, en ciertos pacientes – personas con enfermedades – ese sistema es la raíz del problema. En la mayoría de los niños sanos, su sistema endocannabinoide están funcionando y de hecho añadir Cannabis a ese sistema endocannabinoide podría interferir con el cerebro en desarrollo. Por eso no animo a adolescentes – y soy la mamá de un muchacho adolescente – a usar Cannabis hasta que su sistema endocannabinoide haya “terminado de desarrollar el cerebro”. Pero niños enfermos, son casos especiales. Estos son niños que algunas veces no están encontrando respuestas. Pasan los años, y cuando pierdes años de la vida infantil, estás perdiendo desarrollo, calidad de vida – la carga de la enfermedad es tremenda, no solo para el niño pero para toda la familia.

Project CBD: Entonces, ¿Qué has visto en tu práctica que te haya sorprendido?

Dra. Goldstein: Bueno, con el grupo de pacientes de epilepsia intratable, el número promedio de medicamentos que les han fallado a los niños que llegan a mí es usualmente 12. Generalmente tienen retraso en el desarrollo. A menudo tienen otros problemas significantes, problemas pulmonares, problemas gastro intestinales, problemas de la función inmune, los cuales pueden ser relacionados con el sistema endocannabinoide. Tampoco están viviendo lo que yo llamaría una vida “normal”. No van al colegio, no son capaces. El colegio no quiere tenerlos si están teniendo muchas convulsiones y así. Entonces, lo que estoy viendo es que, cuando añadimos medicina rica en CBD – un aceite que los niños toman debajo de la lengua o se lo tragan o va a través de un tubo de gastrostomía – lo que vemos es que el número de convulsiones se reduce. Muchos padres reportan que la frecuencia se disminuye, la severidad baja, la duración se reduce. E, interesantemente, dicen, cuando mi niño tenía una convulsión antes le tomaba todo el día en recuperarse, ahora se recupera más rápido. Entonces podemos pararnos e ir a hacer cosas. Entonces eso fue muy interesante, ver que la respuesta positiva, no solo en menos crisis y así, pero si aún continúan teniendo crisis, no son tan disruptivas. Eso fue muy interesante de ver.

Project CBD: ¿Cuando hablas del aceite de CBD, a qué te refieres?

Dra. Goldstein: Estoy hablando de aceites que vienen de una planta que tiene la genética para crecer alta en CBD y baja en THC. De lo que estamos hablando es del radio. Algunos de mis pacientes responden a un radio que es 25 partes de CBD contra 1 parte de THC. Algunos de mis pacientes responden a 10:1. Cada individuo responde diferente, como sabemos de todas las medicinas, pero especialmente con las medicinas de Cannabis. Los aceites de CBD, recordemos, contienen no solo CBD pero toda la planta, por lo tanto hay THC, hay otros cannabinoides, también hay terpenoides que son los aceites esenciales – y todos juegan entre sí para producir los efectos benéficos. Hablamos sólo de CBD cuando dosificamos CBD, pero realmente es la planta completa y eso es muy importante porque son todos estos compuestos los que funcionan sinergísticamente para dar los efectos.

Hay un compuesto particular llamado beta-carofileno, que es un terpenoide, el cual ha sido demostrado como un anti inflamatorio. Y creo de verdad que ese es uno de los compuestos que son muy importantes para un niño que tiene convulsiones. Uno de las cosas interesantes que he visto es que la neuroinflamación está documentada en muchas investigaciones en cerebros que tienen actividad convulsivante, y sin embargo la mayoría en mis pacientes nadie está haciendo nada para tratar la inflamación. Y creo de verdad que la razón – una de las razones por las que el CBD ayuda tanto, es no sólo porque el CBD, el compuesto cannabidiol, actúa para ayudar a balancear algunos de los mensajes que están siendo transmitidos en el cerebro y disminuir la actividad que causa las crisis, pero también el efecto anti inflamatorio. Otra parte es el efecto neuroprotector del cannabidiol. Y recordemos, en un cerebro en desarrollo las convulsiones son dañinas. Por lo tanto, esa propiedad neuroprotectora es extraordinariamente importante.

Project CBD: ¿Qué casos que has tratado han tenido el tipo de respuesta que habías esperado usando aceite rico en CBD? ¿Cuál sería un ejemplo?

Dra. Goldstein: Bueno, tengo esta hermosa niña pequeña que viene a verme. Fue adoptada por unos padres fantásticos, y parece que hubo un evento cuando estaba en el vientre aún, parece que una embolia. Y entonces cuando nació hubo muchas complicaciones. Y comenzó a tener convulsiones. Y parece que cuando se desarrollaba el primer año de vida, una porción de su cerebro no se desarrolló propiamente. Se puede ver en un examen con escáner. Entonces, tenía muchas crisis. Es muy pequeña para su edad. Y no estaba respondiendo a ninguna medicación. Sus padres vinieron a verme, habían escuchado sobre el CBD en televisión, cuando hicieron su investigación vinieron a verme. Comenzamos con ella con un aceite de CBD, mi protocolo es comenzar con dosis bajas basándose en el peso y subir la dosis lo cual es muy típico en la población pediátrica.

Y, nunca lo olvidaré, porque estaba en vacaciones cuando la madre me envió un mensaje, aunque antes de ese mensaje en particular, casi todas las semanas me consultaban como les había pedido. Y entonces, la siguiente semana subimos la dosis y la siguiente semana después subimos más – sin efectos negativos, pero no habían visto ninguna reducción de crisis. Es una niña pequeña que está teniendo cerca de 40 crisis diarias. Una semana particular recibo un mensaje de texto el viernes por la mañana, y el texto dice: bueno, subimos la dosis el viernes pasado y el lunes tuvimos solo 20 crisis en vez de 40. El martes tuvimos solo 13 crisis en vez de 40. El miércoles, tuvimos solo 9. Y ayer, tuvimos 4. Y hoy hasta ahora ninguna. Esa niña actualmente no tiene crisis con el aceite de CBD. Se le ha quitado su medicación anticonvulsivante. Y está teniendo progresiones en su desarrollo, haciendo cosas que nadie pensaba que sería capaz. Es una niña feliz. Y sus padres están encantados.

Project CBD: ¿Y qué otros casos en pacientes pediátricos has visto? Hablas de crisis, epilepsia, el espectro autista que podría incluir convulsiones como un síntoma, que otro tipo de casos has tratado ?

Dra. Goldstein: He visto una buena cantidad de adolescentes que luchan contra varias enfermedades psiquiátricas, como bipolaridad, ansiedad severa, depresión. La mayoría de ellos han tratado con farmacéuticos y no les ha ido bien. No es que diga que no funcionen en todos, pero son los pacientes que veo. Muchos son adolescentes que han probado el Cannabis con sus amigos y que vienen a casa y dicen, o sus padres lo notan, mi hijo no está ansioso hoy, mi niño está agradable hoy. Y luego los padres lo confrontan y dicen ¿qué sucede? Y los niños a menudo contestan, bueno tú sabes, mamá adivina que hice con mis amigos. O los padres leen acerca del tema y dicen que tal vez es una respuesta al problema que tienen.

Entonces, una vez más volviendo al cerebro en desarrollo, en aquellos pacientes tú sabes lo que pueden haber encontrado, que fumar hierba con los amigos ayuda mucho, pero tenemos que recordar también que esa bien puede ser la respuesta pero de nuevo, en un cerebro en desarrollo, creo que lo mejor es combinar CBD con THC. La combinación va a ser probablemente algo que los beneficiará más y podrán encontrar un balance. He tenido muchos casos exitosos. Tuve un joven de 15 años, quién luchaba con ansiedad severa hasta el punto donde, cuando vinieron a verme, el padre del paciente dijo “tal vez podrías hacer una lista de lo que te molesta y la podemos llevar donde la doctora Goldstein”.

Eran tres páginas. Le preocupaba todo en el colegio, todo con los deportes, todo con las chicas, todo con todo. Este pobre niño tenía tanto en su mente que no podía funcionar. Ansiedad agobiante, incluyendo ansiedad social. Les conté a la familia acerca del aceite de CBD. Estaban interesados en tratar con un radio de alto CBD frente a THC. Y dos semanas después de iniciar el aceite, recibí un texto del padre donde me decía que había recibido un mensaje de su hijo, lo cual era inusual, su hijo decía: “Tengo un buen día, estoy muy feliz papá”. Y yo había hablado con el padre creo que una semana antes, y estaba llorando. El padre estaba sorprendido por el hecho de que había una solución y que no había tenido que tomar todas las drogas que realmente no deseaban para su hijo.

Project CBD: Entonces cuando tratas un paciente así, ¿cómo determinas la dosis y el radio?¿Qué criterios sigues? ¿Es caso por caso?¿Es sólo tu experiencia particular en lo que te basas? ¿Hay mucha experimentación?

Dra. Goldstein: Bueno, lo interesante con el Cannabis – y esto es fácil porque se lo digo a todos mis pacientes – comienzas bajo y valoras de acuerdo al efecto. Si trato de adivinar una dosis, podría estar muy lejos del valor ideal. De verdad no puedo saber de antemano que tú vas a tener 50mg y otra persona 10mg. Existe un sentido clínico que se desarrolla al estar asesorando muchas personas que hacen esto, un sentido de a que dosis podrían llegar. Pero ya que el sistema endocannabinoide de todos es diferente y tiene diferentes sensibilidades, y además recordemos que hay otros factores involucrados – su metabolismo, se queda más tiempo en su cuerpo, ¿me explico?, quiero decir que unos metabolizan muy rápido y otros muy lento. He tenido pacientes que me dicen que tienen efectos todo el día con una dosis matutina. Otros pacientes tienen que dosificar varias veces a lo largo del día, tal vez dosis bajas en varias ocasiones. Entonces, es algo experiencia clínica. Algo es aprender de mis colegas, de lo que están haciendo también.

Pero en general, comenzar bajo y valorar si se aumenta la dosis. Con niños que no pueden hablar, tenemos que observar y confiar en lo que los padres observan. No he conocido la familia que no quiera lo mejor para su hijo. Están en mi consultorio porque buscan una solución. Cuando no funciona, me entero. Confío en lo que los padres me dicen. Puede ser que se pierdan una o dos crisis porque estaban en el baño, o cocinando la cena, pero en general, cuando tu niño está haciendo cosas que nunca habían visto,- como sonreír, cuando están aprendiendo – Tengo una niña pequeña que le está yendo muy bien con aceite de Cannabis y la mamá me acaba de enviar un video de la primera vez que dice “mamá”. Y tiene cerca de 9 años.

Entonces, sabemos que su cerebro está bien con el aceite. Podemos afirmarlo. No podía hacerlo ántes. Y es probablemente porque tiene mucha menos medicación y no está teniendo crisis todo el tiempo que interfieran con el desarrollo. Entonces la dosificación es, tú sabes, es un poco de – no es como dosificar como sabemos con los farmacéuticos. Es diferente. El Cannabis es un compuesto diferente. Recordemos que no es una única molécula; es un montón de moléculas diferentes. Es cierto algo, creo que una de las cosas muy importantes es que no podemos hacerles daño a las personas con el Cannabis.

Por supuesto, alguien que use una dosis de THC que los altere no debería conducir, porque seguro se lastima. Pero eso no es lo que hago en mi práctica. Le damos dosis cuantificadas de aceite de CBD a los niños, de nuevo basándose en el peso, bajas dosis y se evalúa para subir, buscando para ese niño – lo que llamo “el punto preciso”. Y algunas veces menos es mejor que más. A veces llegamos a un punto y decimos, “Oh no, nos iba mejor con dosis más bajas”, y entonces bajamos la dosis. Entonces hay mucho manejo de dosis actualmente, pero como la tolerancia es tan buena no hay realmente efectos secundarios negativos. He tenido la experiencia de tres pacientes en particular en los últimos años que midieron mal en su jeringa y sobredosificaron sus hijos. ¡El niño tuvo una buena siesta!. Durmió toda la noche, y no hubo efectos negativos – más que la preocupación de sus padres – no pasó nada malo.

Project CBD: Es una importante información para los padres, en especial para padres que no han podido tener una cita contigo directamente. La verdad es que no hay muchos médicos que estén haciendo este tipo de trabajo. Puedo contarlos probablemente con los dedos de la mano, los que hacen este trabajo innovador con aceites de Cannabis. Y hay tantas familias que necesitan este tipo de información terapéutica. Qué podrías decirle a una familia o a unos padres de un niño que no puede ir a tu consulta, por tu larga lista de espera o porque están en otra parte del país. Puedes aconsejarlos más que solo decir, “Bueno, no les va a hacer mal si sobredosifican”. ¿Qué les puedes decir a las personas en esta situación?, porque hay muchos..

Dra. Goldstein: Bueno, es complicado porque se desea tener todos los datos antes. Fui entrenada como doctora. Creo que mi entrenamiento fue excelente. Y creo que las sutilezas de la enfermedad de alguien son importantes de tener en cuenta antes de recetar. He tenido unos pocos pacientes que les estaba yendo muy bien sin efectos secundarios de su medicación. Los padres vinieron por mi opinión. Y ese momento tomé la decisión de postergar el tratamiento para ver donde terminábamos. Porque, ya lo sabes, algunas veces los niños con epilepsia, son controlados y sus crisis desaparecen. Y puede ser que no vuelvan a convulsionar nunca. Es un fenómeno extraño pero pasa. Y entonces, si ya van 4 meses del retiro de la medicación, mejor no tocar esos casos y de pronto causar una crisis por interacciones con drogas.

Entonces algunas veces, tener todos los datos se necesita realmente. Es difícil decir dosis porque sí. Para cualquier médico - ya lo sabes, no quiero ser irresponsable y decir, “Oh, haz esto y lo otro”. Pero, creo que reunir tanta información como se pueda, hablar con las personas, - ya sabes que hay personas que están en el negocio de preparar los aceites o ayudar pacientes con los aceites – hay mucha gente que sabe bastante del tema. Creo que una de las cosas importantes es que mis colegas en la comunidad médica necesitan comenzar a ver a todo esto como una opción, y necesitan aprender, y tenerla en su armamentario de medicinas. Es una medicina.

Project CBD: ¿Por qué no pasa más eso con los médicos? ¿Por qué no hay más médicos comenzando con esto? Porque ciertamente se escucha mucho sobre marihuana medicinal en la cultura, y existe un respeto general de que algo está pasando aquí entre la población. ¿Dónde están los médicos?

Dra. Goldstein: Correcto. Es interesante y creo que hay varias respuestas. Lo primero es que cuando estás en la universidad se te enseña que el Cannabis es una droga de abuso. Cuando somos niños se nos enseñó que el Cannabis es una droga de abuso. Y eso se refuerza cuando vas a la universidad. Hay un diagnóstico del Cannabis como abuso. Y hay personas que de hecho abusan, generalmente no son los muy enfermos, son personas automedicándose pero he encontrado en mi práctica que alguien viene a veces y dice, “Creo que tengo un problema con la hierba”. Hablamos del tema. Los educo acerca de sus receptores y como al abusar el número de receptores se reduce y por lo tanto no hay buena respuesta – entonces algunas veces una intervención educativa funciona, por el hecho de que no es altamente adictiva.

Entonces, primero, el Cannabis es una droga de abuso. Cualquier droga puede ser una droga de abuso. Y ya hemos visto la maldición con los opiáceos, la muerte por opiáceos prescritos ha aumentado en este país. Lo Segundo es que cuando las leyes en California pasaron – en 1996 – las juntas médicas y el ambiente general era negativo hacia los doctores que lo recomendaban, y a algunos doctores les levantaron cargos y tuvieron que defenderse. Eso asusta. Si tu forma de vida se basa en el hecho de que tienes una licencia médica, no quieres arriesgar todos esos años de práctica y tu vida para arriesgarse en ese tipo de ambiente. Los que lo hicieron fueron pioneros muy especiales. No hay duda. Son a los que podemos agradecerles ahora en 2015 por lo que podemos hacer hoy en día. Y luego pienso que, en general, es la falta de educación acerca del sistema endocannabinoide, la falta de entendimiento acerca del cannabidiol. Hoy en día vienen personas a verme, padres de niños que dicen que cuando le dijeron a su doctor les preguntaron si les iban a soplar humo de marihuana en la cara de los niños. Y eso, para mí, es uno de los predicamentos más ignorantes porque creo que si eres un médico necesitas buscar la ciencia, necesitas buscar – igual que aprenderías las preparaciones de medicamentos que salen al mercado que pensabas que eran beneficiosas – necesitas sacar tiempo y aprender.

Project CBD: La gente escucha hablar de Cannabis medicinal y cuando se enteran acerca de este “CBD”, es casi como un cuento fantástico. Cuando escuchan de estos desarrollos milagrosos de niños que convulsionan 100 veces al día y luego se detienen sus crisis. Danos una perspectiva. ¿Es una droga mágica? O es que ¿una vez en un millón obtienes este tipo de respuesta? Basados en tu práctica – y entiendo que tratas casos muy difíciles, la gente viene a ti cuando nada más ha funcionado, y la gente viene con un sentido de esperanza, y eso es importante, es terapéutico en sí mismo que tengan esperanzas. Pero danos una perspectiva. No quieres crear falsas expectativas tampoco. Danos un sentido realista del potencial de esto.

Dra. Goldstein: Seguro. Siendo realistas, hay muchas variables para llegar al punto donde “la historia de alguien es una historia de éxito”. Hay niños que responden inmediatamente y les va bien – y ese no es el caso usual, pero lo he visto, donde literalmente dos días de comenzar con CBD, la vida como la conocían cambia por completo. Eso pasa. Pero en la mayoría de casos, se necesita tiempo porque recuerda, la inflamación no se desaparece de la noche a la mañana; retirar otras medicaciones no es algo que se hace en un día. Tengo pacientes que han venido reduciendo sus medicaciones por dos años.

Si recuerdas el documental de CNN mostrando a la pequeña Charlotte, hay un video de ella en el suelo teniendo crisis, pero luego cortan a uno en el que monta en bicicleta. Y creo que es una comparación muy linda, pero eso no pasó de la noche a la mañana para Charlotte. Le tomó tiempo llegar allí. Y así, les digo a mis pacientes que deben saber que no es un polvo mágico. Es medicina y tienes que tomarla, y tenemos que encontrar la dosis, y de pronto tenemos que quitarle otras medicaciones, pero si estás dispuesto a darle una oportunidad tienes que estar con el tratamiento por lo menos de tres a seis meses, sino más, si estamos viendo buenos resultados. He tenido pacientes que han tratado numerosas preparaciones de CBD y les tomó hasta la tercera para ver un resultado. Y si hablas con pacientes adultos que están usando Cannabis para otros tratamientos, te dirán que tal o cuál variedad les funcionan para migrañas pero otra no. Bueno, lo mismo puede ser cierto – y lo veo – con niños que están enfermos. Una variedad puede funcionar mejor que la otra y hay diferentes variedades de CBD que los pacientes pueden probar. Encontrar algo económico – porque recuerda, es del bolsillo propio. Encontrar algo consistente que puedas adquirir una y otra vez, algo testeado, esa es la dificultad. Entonces, no es una respuesta fácil. No es un milagro. Pero cuando ves por lo que han pasado estas familias por 10 años con 15 medicaciones diferentes, es lo que han venido haciendo desde entonces.

Project CBD: Bueno no solo es importante que la gente pueda acceder a la buena medicina, pero también necesitan buena asesoría. Y somos muy, muy afortunados Dra. Bonni Goldstein que seas parte de esta comunidad y que hayas indicado el camino con información clínica de vanguardia. Muchas gracias.

Dra. Goldstein: Gracias, Martin.

Derechos reservados Project CBD. No debe ser reimpreso sin autorización.


Traducido por Julian Caicedo, Anandamida Gardens, Colombia

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